拱墅区从2007年下半年开始，经过半年多的充分调研，于2008年正式启动社区卫生服务集团化管理改革，4月17日正式挂牌成立拱墅区社区卫生服务机构集团化管理中心，通过对社区卫生服务机构的集团化管理，积极探索创新社区卫生服务运营机制。

拱墅区的社区卫生服务机构集团化就是在区卫生局下设区社区卫生服务机构集团化管理中心，中心下设“一办四部”，即中心办公室，集中采购部，财务部，业务管理部、人力资源部，负责统筹协调辖区内7个社区卫生服务中心相关事务，实施社区卫生服务机构“采购供应集中化、财务会计委派化、人员配置统一化、特色优势错位化、经济运营扩张化、服务责任网格化、干部保健专业化、改革管理职能化、科学研发项目化”。

一、拱墅区社区卫生服务机构集团化管理改革的设想

改革的目标：通过集团化管理,有效整合社区卫生服务资源，发挥品牌效应和服务优势，提高社区卫生服务效率，加快提升社区卫生服务创新能力和综合实力，以不断提高人民群众的健康素质为最终目标，实行规范化、标准化、科学化、集约化管理，进一步提高服务质量，更好地满足广大群众的基本卫生服务需求，有效缓解看病难、看病贵。

改革的设想：

力争经过三年的努力，在全区范围内实现社区卫生服务：

1、采购供应集中化。建立集中采购工作机构，和“公开、公正、公平”的工作机制，对药品、试剂、设备、基建等实行集中采购、招标，实现“统一管理、统一采购、统一结算、分散供应”的采购供应体系，从机制上斩断商业贿赂。

2、财务会计委派化。成立财务结算中心，实行会计委派制，明确工作职责，委派会计统一培训、统一办公，进一步管好国有资产，强化会计监督约束机制，确保会计信息真实和财务管理规范有序。

3、人员配置统一化。以实现人力资源资本化为目标，建立专业技术人员引进和系统人才柔性流动机制，为优秀人才脱颖而出创造良好环境；加强人才培养工作力度和经费投入，建设一支高素质的社区全科医、护队伍，满足社区居民不断增长的多层次的卫生服务需求；对系统各单位人员实行统一管理，以优化结构，规范用人行为。

4、特色优势错位化。各社区卫生服务中心在大综合（“六位一体”）基础上，重点培育一至两个特色优势项目，项目要具有核心竞争能力，拥有专业的人才、自主的知识产权、独特的方法和手段及良好的发展前景。

5、经济运营扩张化。迅速提高社区卫生服务机构综合实力，借助于特色优势项目的发展，提高社区卫生服务的辐射能力，在综合实力达到一定的基础后，通过各种形式，放大资源供给，实现扩张。

6、服务责任网格化。突出以“家庭为单位、社区为范围”的社区卫生服务特色，明确社区卫生服务职能，以团队为责任单元，实行网格化管理，落实社区卫生服务责任。

7、干部保健专业化。充分发挥卫生系统优势，加强干部保健专家技术队伍和保健基地建设，科学、规范地开展干部健康教育、健康体检、保健管理、医疗巡诊、保障服务，使干部保健工作形成一个完整的体系，提高干部身体素质。

8、改革管理职能化。成立卫生改革专门机构和管理中心，加强与高校、专业机构、上级卫生行政部门的联系和沟通，以先进理论指导卫生改革，将卫生改革实践上升到理论高度，加强投入，实现信息汇总运用高效化，业务指导分类化，投诉处理中介化，后勤服务社会化。

9、科学研发项目化。组建专门的组织，使全系统的科研课题申报、科研项目招标、科研成果转化，统一规划，整合资源，科学管理。当前，首先对已有的一些特色，进行科研提高；其次，对争取到的项目，进行统筹安排，整合资源；第三，组成分层级的组织，积极向区、市、省、国家争取各种课题、各类项目；第四，要花大投入培养科学研发队伍。

二、拱墅区社区卫生服务集团化改革的实施进展情况

1、出台政策，成立机构。于2007年年底下发了拱墅区社区卫生服务集团化管理方案；下发了成立社区卫生服务集团化管理领导小组；成立了拱墅区社区卫生服务集团化管理中心，中心下设“一办四部”，即中心办公室，集中采购部，财务部，业务管理部、人力资源部，负责统筹协调辖区社区卫生服务中心相关事务。一办四部的工作人员已陆续到位。

2、开展绩效考核。为实施“打造卫生强区，实现健康拱墅三年行动计划”，强化绩效管理，于2008年2月在全系统推行绩效管理，制定绩效管理责任制实施办法。按照坚持实事求是，指标量化，科学管理体现效益优先，绩酬挂钩，体系封闭的原则，与辖区各社区卫生服务中心、卫生监督所、疾控中心、局机关各科室签订绩效管理责任书。

在绩效管理中，邀请台湾人本企管黄超吾先生讲课，建立导入“平衡计分卡”共同价值观，使绩效管理上了一个新平台，指导卫生改革，树社区卫生服务的共同价值观。

3、集中采购供应。以区政府下发文件成立了拱墅区社区卫生服务机构药械集中采购领导小组，领导小组负责制订集中采购实施方案。《拱墅区社区卫生服务机构药械集中采购实施方案》将在征求区各成员单位的基础上，再向省市卫生行政部门征求意见。

4、统一人员调配。区出台“拱墅区卫生系统关于卫生专业技术高级人才实行柔性流动的实施意见”，鼓励高级卫技人才在初次聘用后，先在镇社区卫生服务中心及地理位置偏远、高级职称卫生专业技术人员相对缺乏的社区卫生服务中心、站工作一段时间。并根据工作需要，把有高级职称的卫生专业技术人员由集团化管理中心统一调配到医疗力量相对薄弱的社区卫生服务中心带教、查房、专家门诊等。每年投入500万元培训经费，加强人才培养工作力度，建设一支高素质的社区全科医、护队伍。

三、若干建议

拱墅区的社区卫生服务集团化改革有利于实现卫生资源的合理配置，有利于达到质量控制监督管理的集中统一，有利于快速提高社区卫生服务水平，有利于网络管理信息资源全面共享，全面提高抵御市场竞争风险的能力，是一种非常积极的有益的探索与尝试；集团化改革有效降低管理成本，提高管理效率，是实现“管办分离”的有效尝试，符合基层卫生的发展方向。

目前，拱墅区的社区卫生服务集团化改革处于刚刚起步阶段，对于其继续推进和深化完善，我们有以下若干建议：

1、进一步转变观念，创新体制机制，真正实现社区卫生服务“六位一体”的功能。对社区卫生服务运营机制的探索与尝试，是为了更好的实现其“六位一体”的功能，包括社区卫生服务机构“收支两条线”的试点实施，也包括社区卫生服务集团化改革的尝试。因而，在观念上的从以医疗为中心到以健康为中心的转变以及对预防保健的强化和重视，既是运营机制创新的前提，也是归宿。对于拱墅区的社区卫生服务集团化改革，需进一步在观念、理念上加强对社区卫生服务 “六位一体”功能的理解，以此指导运营机制的创新与改革。                                                                                                                                                                                                                       

2、循序渐进抓关键。拱墅区的社区卫生服务集团化改革涉及管理、人员、财务等一系列改革，需要循序渐进，稳步推进。而其中，这一系列改革的关键是建立科学合理的监督、考核、评价激励机制。在监督、考核、评价方面，可考虑引入第三方机制，充分利用社会化第三方监督、考核、评价的方式和方法，尤其是在科学考核方面。在社区卫生服务集团化改革中，社区卫生服务机构的统一管理为建立更有效的激励机制提供了更好的平台，可考虑形成社区卫生服务机构之间的相互激励机制。

3、积极探索基层医疗机构药品集中采购模式。在拱墅区的社区卫生服务集团化改革中，其辖区内7个社区卫生服务中心的药品采购交由管理中心集中采购部统一采购，这为其探索创新基层医疗机构药品集中采购模式创造了一个较好的条件。拱墅区可在此改革优势下，吸取省市医疗机构药品联合集中采购之长，借鉴宁波药品询价采购之优势，形成符合自身特点的药品集中采购模式。

4、保留并发扬其中医特色。目前，拱墅区50％的社区卫生服务中开展中药服务，在中药方面具有较大的特色和优势，并且拱墅区被评为全国中医药特色社区卫生服务示范区。中医药因其便宜、副作用小等优势而在中老年群体中比较被接受也比较受欢迎，特别是在社区卫生服务中，中老年病人是一个较大的群体，因而，中医药在社区卫生中具有较大的发展前景和空间。在拱墅区的社区卫生服务集团化改革中，应保留中医药的特色，并不断发扬广大。

5、加强对民营社区卫生服务中心和站的研究。拱墅区既有民营的社区卫生服务中心又有民营的社区卫生服务站，如何更好的实现民营社区卫生服务机构的政府购买公共服务是一个值得重视和需要研究的课题。拱墅区在加强政府对社区卫生服务的投入，实施社区卫生服务集团化改革的同时，需加强民营社区卫生服务机构的相关问题研究。